Лечение трофической язвы

Рейтинг
Просмотров: 2295
ОС: Android

Лечение трофических язв нижних

Трофические язвы — длительное время не заживающий дефект кожи и подлежащих тканей голени, возникающий в результате хронического нарушения венозного оттока.

Трофические язвы являются самым распространенным осложнением варикозной болезни и посттромботической болезни. Трофические язвы на ногах, лечение которых упоминаются еще в древнеегипетских папирусах, датированных 2000-15000 годами до н.э. Гиппократ, Авиценна и Чинг Су Вен (479 г.до н.э.) независимо друг от друга обнаружили прямую связь между варикозными венами и трофическими язвами. Они же детально описали основные лечебные мероприятия: возвышенное положение конечности, ежедневное мытье язвы водой и давящие повязки. К середине 19-го века была доказана связь трофических язв с варикозной болезнью и установлено, что трофические язвы могут быть следствием тромбоза глубоких вен. В 1967 г. Арнольди и Хэгер убедительно доказали, что возникновение трофических язв связано с недостаточными перфорантными венами, показали, что их перевязка или компрессия приводит к заживлению язв, что и определило дальнейшие пути профилактики и лечения этой патологии.

В настоящее время считается, что венозными трофическими язвами страдают 2% взрослого населения развитых стран. У 80% пациентов имеется выраженный болевой синдром сопровождающийся бессонницей (75%), язвы доставляют значительные бытовые неудобства, связанные с гигиеническими процедурами (90%) и подбором обуви (78%). Под воздействием указанных факторов у пациентов могут возникать достаточно серьезные психологические проблемы.

Лечение трофических язв нижних конечностей необходимо начинать с их своевременной диагностики. Данный процесс, как правило, не вызывает особых сложностей. В большинстве случаев дефекты образуются на внутренней поверхности нижней третьей голени, реже — на ее наружной или задней поверхности.

Образованию язвы обычно предшествует целый комплекс симптомов, свидетельствующих о прогрессировании варикозной болезни (или посттромботической болезни). Пациенты отмечают усиление отека голени и тяжести в ногах, учащение судорог в икроножных мышцах по ночам, появление жжения и зуда кожи голени. В нижней трети голени появляются пятна, кожа утолщается, постепенно приобретает вид «апельсиновой корки». Развивается «белая атрофия» кожи, что является предъязвенным состоянием и при малейшей травме этой зоны может привести к развитию язвы. При длительном течении заболевания и отсутствии лечения, трофические язвы нижних конечностей могут достигать гигантских размеров, охватывая всю поверхность голени. Нередко к трофическим язвам присоединяется микробная или грибковая инфекция, что усугубляет течение болезни и в свою очередь может привести к развитию острого гнойного тромбофлебита, воспалению лимфоузлов и рожистому воспалению. Известны случаи, когда язва становилась источником сепсиса (заражения крови) и приводила к гибели больных. Длительно нелеченные язвы могут малигнизироваться (озлокачествляться).

При диагностике трофических язв ведущее место занимает ультразвуковое дуплексное ангиосканирование, позволяющее оценить состояние глубоких и поверхностных вен, выявить несостоятельные перфорантные вены и соотнести их с локализацией язв. Лечение трофических язв при варикозе, как правило, комплексное и многоэтапное, включает в себя как фармакотерапию, компрессионную терапию, так и различные виды хирургического лечения.

На начальных стадиях заболевания эффективным методом является лечение лазером трофических язв. В редких случаях при долго незаживающих и рецидивирующих язвах выполняется биопсия язвы и рентгеноконтрастная флебография.

Эффективное лечение трофических язв при варикозе является одним из приоритетных направлений деятельности Центра Флебологии НМХЦ им. Н.И.Пирогова. Оно представляет собой комплекс медицинских мероприятий и проводится в несколько этапов, что приводит к достижению необходимого результата — здоровью пациента.

Источник: http://www.phleboscience.ru/Diagnosis/trophic_ulce...