Сонник Покойники, к чему снится

Рейтинг
Просмотров: 5380
ОС: Android
благотворительные фонды по оказанию помощи алкоголе и наркозависимым в алтайском крае

Доктор, я и холодильник - это целая философия!

Из диалога с пациентом.

     Здравствуйте друзья!
     Этот выпуск ни в коем случае не должен восприниматься как реклама хирургического лечения ожирения, скорее наоборот. Цель этого выпуска дать объективную информацию о возможностях сегодняшней медицины и о тех трудностях и осложнениях, которые могут сопровождать хирургическое лечение. В то же время существует реальная и эффективная альтернатива хирургическому лечению ожирения.
     Эта выпуск подготовлен с использованием материалов сайта ВЕС.РУ (www.ves.ru). Темой нашего сегодняшнего разговора будет хирургическое лечение ожирения, его достоинства и недостатки. Хирургическая операция сама по себе является радикальной альтернативой различным методам похудения и, как правило, прибегают к ней в тех случаях, когда пациент отчаялся в ожидании результата или у него нет возможности или желания трудиться над собой, а еще..., когда он может себе это позволить, ведь не секрет, что хирургическое лечение - это дорогое лечение! И тем не менее, о возможностях хирургического лечения ожирения нужно знать, хотя бы для того, чтобы ответить себе на вопрос нужна ли такая операция и что же может быть альтернативой операции? Для ответа на этот вопрос нужно иметь представление о видах хирургического лечения ожирения и какую цель оно преследует. Сегодняшний выпуск будет посвящен различным методам оперативного лечения ожирения.
     Раздел хирургии, занимающийся лечением людей с избыточным весом, называется "бариатрическая хирургия". Название "бариатрическая" происходит от греческого слова baros, что означает "вес, тяжесть", iatrike означает "медицина". Таким образом "бариатрия" - есть раздел медицины, занимающийся проблемами полных людей.
     Еще 5-10 лет тому назад бариатрическая хирургия представляла собой довольно грубое вмешательство в организм человека, и операции, выполняемые с целью лечения ожирения, наносили пациенту тяжелейшую травму, подрывая защитные силы. Традиционная операция с разрезом живота представляется для полных людей не иначе как катастрофой. Большое количество подкожного жира является живой тканью, поэтому пересечение такой массы живых клеток приводит к значительному увеличению общей травмы наносимой организму в ходе операции. Плохо снабжаемая кровью жировая клетчатка становится питательной средой для микробов, всегда попадающих в рану, несмотря на стерильные условия. Это очень часто приводит к нагноению, а в ряде случаев сопровождается расхождением швов. Необходимость беречь операционные швы от расхождения, вынуждает больных соблюдать постельный режим в течение трех и более суток. Такое обездвиживание опасно и для здорового человека, а тем более для больного перенесшего сложную операцию и имеющего избыточный вес - легко могут возникнуть такие осложнения, как пневмонии, тромбозы и тромбоэмболии.
     Однако сегодня можно говорить о революционном прорыве, который произошел в бариатрической хирургии: введение в практику малотравматичных лапароскопических методик выполнения хирургических операций. Лапароскопия или лапароскопическая хирургия - это способ выполнять хирургические операции без разреза живота. Вместо разреза хирург делает несколько проколов, через которые вводит специальные инструменты. Происходящее внутри пациента хирургическая бригада контролирует посредством видеосистемы, соединенной с оптическим прибором, который также вставляется в живот через прокол. Благодаря лапароскопии операция становится "малоинвазивной", то есть не причиняющей значительной травмы тканям и органам пациента, что представляется важным для людей страдающих от избыточного веса? Молниеносное развитие бариатрической хирургии в последнее десятилетие связано исключительно с появлением лапароскопии, как метода оперирования. Все, даже самые сложные бариатрические операции сегодня хирурги стараются выполнять лапароскопически.

     Операции применяемые при ожирении преследуют собой две основные цели:
         1. удаление накопленной жировой массы
         2. Уменьшение поступления и всасывания пищевых веществ.
     Если вы решились на оперативное лечение, нужно определить какой вид операции вам найболее подойдет. Для этого необходимо вычислить Индекс Массы Тела (ИМТ) - число равное отношению массы тела в килограммах к квадрату роста в метрах.
Приблизительно определить свой ИМТ вам поможет таблица.

Таблица для определения Индекса Массы Тела (ИМТ)

     Найдите свой вес в левой (синей) колонке. Найдите свой рост в желтой строке. На их пересечении вы увидите свой ИМТ. Конечно, эта таблица приблизительная. Если вы хотите точно знать свой ИМТ, придется считать. Для этого разделите вес в килограммах на квадрат роста в метрах. Вы получите точное значение.
     Идеальной массой тела принято считать такую массу, при которой ИМТ находится в границах 22-25. Индекс массы тела является весьма информативным физическим параметром человеческого тела, связанным с риском заболеваемости и смертности. В этом плане большой интерес представляют результаты самого большого в истории эпидемиологии (науки изучающей закономерности распространения заболеваний) проспективного наблюдения 2 млн норвежцев, длившегося 10 лет. Изучалась связь смертности с массой тела. Выявлено, что индекс массы тела связан со смертностью U-образной связью. Смертность была выше у лиц, как с избыточной, так и недостаточной массой тела. В интервале индекса 22-30 (заметим, что не 22-25, то есть, так называемой, “идеальной” массе тела, а именно 22-30 !) смертность была наименьшая. Это является еще одним аргументом о пользе лишнего веса, когда ИМТ не превышает 30.
     Используя представленную Таблицу для определения Индекса Массы Тела (ИМТ), по цвету графы, соответствующей вашему ИМТ, вы можете определить так ли необходима вам коррекция веса:

 

  Возможно вам необходимо немного поправиться.

 

  Ваш вес можно считать идеальным.

 

  Вы несколько полноваты, но, вполне возможно, что вам это не вредит.

 

  Возможно вам нужно серьезно подумать об изменении питания и образа жизни.

 

  Ваш вес представляет серьезную опасность для вашего здоровья.

 

  У вас выраженное морбидное (то есть патологическое) ожирение.

     А теперь посмотрим, какое же отношение имеет Индекс Массы Тела для выбора возможного варианта оперативного (хирургического) вмешательства.
     При небольшом ИМТ, до 30, найболее популярным хирургическим методом уменьшения жировых отложений сегодня является липосакция - "отсасывание" жира из подкожных жировых отложений при помощи специального зонда. Стоимость такой операции вполне приемлема - до 1 000 $, в зависимости от объема вмешательства. Во время такой операции удаляется до 10 кг жира. Казалось бы, неплохой результат, но потери, к сожалению, могут быть гораздо ощутимее достигнутых результатов. Удаление жира достаточно рискованная и травматичная манипуляция. Боль, отсутствие гарантий, возможное ухудшение внешнего вида (шрамы, рубцы, бугры и рытвины на коже) и самочувствия - еще не самое плохое, что может случиться с вами. Ухудшаются биохимические показатели крови, определяющие риск осложнений ожирения - диабета, инфаркта и других... Это объясняется тем, что, во-первых, накопление токсических веществ при развитии ожирения происходит в большей мере во внутреннем жире, а не в подкожном, а, во-вторых, удаление жира уменьшает объем естественного депо для токсических веществ, которым является жировая ткань. Поэтому если после проведенной липосакции вы радикально не измените свой образ жизни и питания, что сделать внезапно весьма непросто, то через достаточно короткое время вы окажетесь у "разбитого корыта".

     Если целью липосакции является удаление накопленной жировой массы, то следующий тип операций направлен на устранение самой причины ожирения - переедания. На сегодня разработано более 50 различных операций и суть их сводится к двум основным видам найболее часто выполняемых операций, целью которых является:

  1. Снижение количества поглощаемой пищи путем уменьшения объема желудка;
  2. Уменьшение всасывания питательных веществ в кишечнике;
  3. Комбинированный подход: операция, сочетающая уменьшение просвета желудка и снижение всасывания питательных веществ.

     Наиболее приемлемыми на сегодня являются два основных способа уменьшения объема желудка хирургическим путем, осуществляемые без повреждения самого желудка: установка внутрижелудочного баллона и бандажирование желудка. Оба этих метода основаны на учете физиологических особенностей желудка. В желудке имеется особая зона, расположенная сразу ниже соединения его с пищеводом. В этой зоне сосредоточены рецепторы насыщения – особые клетки, сигнализирующие в мозг о том, что желудок заполнен, и что нужно прекратить прием пищи. Эти клетки возбуждаются, когда стенка желудка растягивается. В обычных условиях такое растяжение наступает только после того, как пища заполнит желудок и дойдет до уровня этой зоны. На практике это означает, что некоторым людям требуется объем пищи 1-2 литра, а то и больше, для того, чтобы эти рецепторы начали работать.

     Желудочный баллон представляет собой абсолютно гладкий тонкостенный эластичный шар, который через специальный клапан в стенке баллона наполняется водой до объема 500 мл. При таком объеме диаметр желудочного баллона составляет 13 см (www.ves.ru\balloonstomach\BIB\index.htm).
     Введение в желудок балонна, строго говоря, не является операцией, это скорее хирургическая манипуляция, проводимая чаще всего под легким краткосрочным наркозом. Вначале доктор выполняет гастроскопию, то есть осматривает оптическим прибором пищевод, желудок и 12-перстную кишку. Это дает возможность выявить те заболевания, при которых установка баллона противопоказана. После это в желудок проводится баллон. Баллон проводится в желудок пустым и свернутым в трубку. Затем к нему подключают шприц, и заполняют баллон подкрашенной водой до объема 500 мл. Когда баллон раздут, на этом процедура заканчивается. Пациента будят и привозят в палату. Далее он некоторое время должен быть под медицинским наблюдением, пока не привыкнет к баллону внутри желудка. Первая ночь после установки баллона в желудок может быть очень неприятной. Могут быть сильная тошнота, многократная рвота. Эту первую ночь надо пережить.
      Благодаря введенному в желудок баллону, снижается полезная емкость желудка, так что пациент сможет съесть меньший объем пищи, кроме того, баллон, воздействуя на рефлекторные зоны желудка, вызывает чувство сытости.
     Постановка баллона в желудок имеет целый ряд противопоказаний: наличие воспалительных заболеваний желудочно–кишечного тракта; потенциальных источников кровотечения в желудочно–кишечный тракт, таких как варикозное расширение вен пищевода и желудка, врожденных и приобретенных телеангиэктазиях, других врожденных аномалиях желудочно–кишечного тракта, например атрезиях и стенозах; наличие больших грыж пищеводного отверстия диафрагмы, стриктур и дивертикулов глотки и пищевода. Использование внутрижелудочного баллона противопоказано пациентам, которые ранее перенесли операции на брюшной полости и гинекологические операции. Также противопоказанием к постановке баллона является наличие психических расстройств, алкоголизма и наркомании. Противопоказанием является постоянный прием аспирина, других противовоспалительных лекарств, стероидов, препаратов, раздражающих желудок, а также антикоагулянтов (лекарств, понижающих свертывание крови).
     Процесс похудения (снижения веса) начинается сразу после установки баллона и продолжается, чаще всего, в течение 1-1.5 месяцев. Остальные 4.5 - 5 месяцев, которые баллон стоит в желудке, он только поддерживает сниженный вес. У каждого человека снижение веса будет различным. Вместе с тем, основываясь на огромном опыте всей мировой медицины, можно сказать, что в среднем пациент на фоне баллона теряет 10-15 кг. Это наиболее реалистичная цифра. По истечение 6 месяцев баллон нужно удалять. Если пациент плохо переносит желудочный баллон, удаление приходится делать и раньше намеченного срока. Ежедневно, в течение всего времени нахождения баллона в желудке (то есть 6 месяцев), пациент должен получать омепразол по 30 мг в сутки (по 1 таблетке на ночь) - препарат снижающий секрецию желудочного сока. Питание при установленном желудочном баллоне в принципе может быть обычным, однако следует иметь в виду, что наилучшие результаты были получены, если пациент потреблял 1000–1500 ккал в сутки.
     Возвращается ли вес после удаления желудочного баллона? В значительной степени этот вопрос зависит от самого пациента. Если после удаления желудочного баллона пациент вернется к своему прежнему режиму питания, то возвращение веса обязательно произойдет. Поэтому задача такого пациента — в течение этих 6 месяцев выработать новый стереотип питания, и новый образ жизни. Пациент получает шанс — и от него зависит, сможет он им воспользоваться.
     Стоимость такой процедуры колеблется от 1 500 $ до 3 500 $.

     При индексе массы тела больше 40 показана операция бандажирования желудка - наложения специального регулируемого ограничительного кольца (желудочного бандажа) на верхнюю часть желудка, сразу под пищеводом (www.ves.ru\bandagestomach\index.htm). В отдельных случаях, когда у пациента имеются заболевания, вызванные избыточной массой тела (сахарный диабет, варикозное расширение вен, заболевания суставов ног, повышенное артериальное давление), операция может быть выполнена при индексе массы тела 35 более. Кроме этого, по утверждению хирургов, такую операцию можно делать только тем пациентам, которые имеют очень высокую дисциплину, организованность, готовность существенно изменить свой образ жизни и возможность регулярного посещения клиники.
      Наложенное кольцо придает желудку форму песочных часов. Между маленькой и большой частью желудка создается сужение диаметром около 1 см. Верхняя часть желудка, над кольцом, имеет объем всего 15–20 мл (то есть объем пищи, которая может его целиком заполнить, — это всего лишь столовая ложка). Съеденная пища сразу заполняет малый желудочек и вызывает очень быстрое чувство насыщения. После наложения желудочного бандажа, маленький желудочек, располагающийся над кольцом, имеет объем всего 10-15 мл. То есть человеку достаточно съесть всего одну столовую ложку пищи, чтобы она заполнила «малый желудок» над кольцом. Стенка желудка в этом месте растягивается, и рецепторы насыщения начинают посылать в мозг сигнал «достаточно, я сыт». Таким образом, человек может съесть совсем немного пищи за один раз, общее количество потребляемой пищи резко уменьшается, что способствует потери веса.
     После наложения кольца на желудок требуется особый режим питания. Этот режим заключается в том, что нельзя одновременно принимать твердую пищу и пить жидкость. Дело в том, что жидкость может размывать съеденную пищу, и эффект операции бандажирования желудка может исчезать. Поэтому после операции нужно приучиться пить до еды, или через 1–1.5 часов после еды. Несоблюдение этого принципа приведет к снижению эффективности операции.
     К тому же не всегда возможно наложение кольца на желудок, существует целый ряд противопоказаний. Устанавливать бандаж на желудок нельзя, если:

     1. Пациенту не исполнилось 18 лет
     2. У пациента имеются серьезные заболевания сердца, сосудов и легких
     3. У пациента имеется патология пищевода, такая как выраженный эзофагит, варикозное расширение вен пищевода
     4. У больного имеется портальная гипертензия
     5. Наличие цирроза печени
     6. Наличие язвы желудка или двенадцатиперстной кишки
     7. Наличие хронического панкреатита
     8. Наличие беременности
     9. Хронический алкоголизм
    10. Наличие хронической инфекции в организме, которая может загрязнять область операции
    11. Если пациент постоянно принимает стероидные гормональные препараты
    12. Если пациент не сможет четко соблюдать нужную схему питания.
    13. При наличии аутоиммунных заболеваний соединительной ткани. Примером таких заболеваний может быть ревматизм, системная красная волчанка, склеродермия.
    14. Относительным противопоказанием может быть такой случай, когда пациента можно назвать "сладкоежкой". Если вы не можете обойтись без шоколада, мороженого, тортов, молочных коктейлей, решение о выполнении операции должно быть очень обдуманным (так как велика вероятность того, что операция эффекта не даст).

     Стоимость операции бандажирования желудка выше, чем липосакции и постановки желудочного баллона: от 4 000 $ и выше.

     Если индекс массы тела превышает 50, операция по наложению кольца (бандажирование желудка) очень часто не дает желаемого эффекта. В таком случае гораздо более эффективной может быть другая операция — отключение части желудка и тонкой кишки. Суть второго вида операций заключается в том, чтобы уменьшить поверхность всасывания тонкой кишки за счет уменьшения пути, который пищевой комок проходит по тонкой кишке. Существуют различные техники и методы операций (смотри www.ves.ru\historysuperfluousweight\historicalreference\index.htm, а также www.ves.ru\loseflesh\nutritivemateriallowering\index.htm), но при этом поисходит укорочение тонкой кишки, что приводит к уменьшению всасывания пищевых ингредиентов и в результате происходит довольно быстрое похудание. Но сегодня такие операции используются очень редко, так как они при хорошем эффекте для похудения со временем приводят к некоторым неблагоприятным эффектам.
     При индексе массы тела превышающем 50 найболее приемлемой и эффективной является лапароскопическое шунтирования желудка, поскольку наложение кольца на желудок, скорее всего, будет не столь эффективно. Желудочное шунтирование - операция, сочетающая снижение всасывания питательных веществ и уменьшение просвета желудка. Такая операция популярна в США и Канаде, где в год выполняют более 150 000 подобных хирургических вмешательств. Суть такого шунтирования желудка заключается в том, что создается "малый желудок" объемом около от 20 до 50 мл путем пересечения желудка в верхней части, а затем к этому "малому желудку" подшивается петля тонкой кишки. Эффект достигается благодаря тому, что, во–первых, емкость "малого желудка" составляет всего 20 мл, человек не может съесть много пищи, во–вторых, съеденная пища минует большую часть желудка и тонкой кишки, в результате чего снижается всасывания питательных веществ (www.ves.ru\shuntingstomach\index.htm).
     Если вы решились на операцию шунтирования желудка вы должны подготовиться к ней материально и морально. Стоимость такой операции в СНГ примерно 6 000 $, плюс стоимость дооперационного медицинского обследования, плюс стоимость лекарств, процедур и необходимых материалов в послеоперационный и, затем, реабилитационный период, а также возможные непредвиденные расходы, которые могут возникнуть в ходе лечения, так что на всякий случай предполагаемую сумму расходов, для полной гарантии, нужно умножить на 2. Если вас интересуют детали, рекомендую вам внимательно изучить следующую информацию:
      1. О том, как подготовиться к операции -
          www.ves.ru\shuntingstomach\gastricbridgingoperation\index.htm
      2. Как осуществляется сама операция -
          www.ves.ru\shuntingstomach\operationday\index.htm
      3. Как проходит послеоперационный период -
          (www.ves.ru\shuntingstomach\afteroperation\index.htm)
      4. Как проходит реабилитации после операции шунтирования желудка -
          www.ves.ru\shuntingstomach\rehabilitation\index.htm
      5. Правила успешного начала новой жизни после шунтирования желудка -
          www.ves.ru\shuntingstomach\newlife\index.htm

     Таким образом, мы коротко проанализировали возможные варианты хирургического лечения ожирения. И если вы внимательно читали, то могли убедиться, что несмотря на достаточно серьезные вмешательства в организм человека, сама по себе операция еще не гарантирует легкого и безопасного похудания. После любой из операций необходимо радикально изменить образ своей жизни, лишь тогда вы можете быть уверены в полном успехе. Конечно, сам факт достаточно серьезных материальных расходов и физических испытаний, с которыми человек сталкивается, если решится на оперативное лечение, уже является достаточным поводом и мотивацией к изменению образа жизни: было бы очень жаль, если бы все усилия были бы напрасными. Но если в любом случае необходимы ограничения и усилия, то так уж необходима операция? Может быть это лишнее действие, которого можно избежать? Достаточно себе представить весь этот путь мучений и ограничений и вполне можно решиться на изменение своего образа жизни без прибегания к такой крайней мере как хирургическая операция.
     В следующем выпуске рассылки мы рассмотрим возможную альтернативу хирургическому лечению ожирения.
     Как можно уменьшить желудок естественным путем, не прибегая к хирургической операции, смотрите ЗДЕСЬ.

Успехов вам!

Александр Задорожный

51 способ похудеть.

ПОДЕЛИТЬСЯ

Источник: http://holimed.lviv.ua/rus/rozsylka/pohudet/025.ht...